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消化系统疾病患儿的护理:婴儿腹泻概要及护理评估

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.腹泻概要

婴儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻症状为主的一组疾病。 婴儿消化系统发育不完善,胃酸和消化酶分泌少及酶的活性低,生长发育又快,需要营养物质相对多,消化道负担重,胃肠道防御功能较差,所以,婴儿易发生消化功能紊乱及肠道感染导致腹泻。 感染因素主要由病毒(轮状病毒等)、细菌(致病性大肠埃希菌、空肠弯曲菌等)、真菌和原虫直接引起肠道内感染,肠道外感染如肺炎等疾病由于发热及病原体毒素作用也可导致腹泻。 非感染因素主要由饮食不当、气候变化等所致。婴儿腹泻,由于呕吐、腹泻造成大量体液和电解质及营养物质丢失,引起脱水、电解质紊乱及能量不足。 机体分解脂肪使酮体生成增多,同时脱水引起机体乳酸堆积及肾排酸下降等,进而引起代谢性酸中毒。

根据病程可分为急性腹泻(病程在 2 周以内)、迁延性腹泻(病程在 2 周至 2 个月)和慢性腹泻(病程在 2 个月以上);根据病情分为轻型(无脱水及中毒症状)、中型(轻、中度脱水或有轻度中毒症状)及重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻。 肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。治疗婴儿腹泻主要是祛除病因、补充液体及对症治疗。

2.护理评估

(1) 健康史: ① 有饮食不卫生史;② 喂养不定时、无规律、食物量及成分不合适;③ 腹部受凉使肠蠕动亢进;天气过热使消化液分泌减少;④ 肠道外感染性疾病(如中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎等)常由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱出现腹泻;⑤ 长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素可致肠道菌群失调或机体免疫力低下继发感染引起腹泻。

(2) 身体状况:

① 轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便次数增多,每日数次或 10 余次,量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫;重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,腹泻频繁,每日大便可达十至数十次,呈黄绿色、黄色或微黄色,量多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液。 侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样。

② 全身中毒症状:轻型无明显的全身症状,偶有低热,中、重型患儿有明显的全身中毒症状如发热、一般状态差、烦躁不安、精神萎靡、意识不清甚至昏迷等。

③ 水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现:

A.脱水:表现为口渴、眼窝及前囟下陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。 分为轻、中、重三种不同程度的脱水

不同性质脱水的临床特点
  血钠浓度 口渴 血压 神志 发生率
低渗性 <130mmol/L 不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多
等渗性 130~150mmol/L 明显 下降 萎靡
高渗性 >150mmol/L 极明显 正常或稍低 烦躁、惊厥

B.代谢性酸中毒:根据二氧化碳结合力测定,分为轻、中、重三种。 轻度酸中毒或小婴儿发生酸中毒缺乏典型症状,仅为呼吸稍快;中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

C.低钾血症:表现为神经、肌肉兴奋性降低、精神萎靡、反应低下、肌肉无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹、心率增快、心音低钝等。 往往出现在补液过程中或脱水、酸中毒被纠正后。

D.低钙和低镁血症:常在脱水和酸中毒被纠正后出现。 低钙血症表现为抽搐或惊厥等;低镁血症表现为震颤、手足搐搦或惊厥。

(3) 心理、社会状况:轻型无明显改变。 重型腹泻患儿出现反应低下。 家长出现焦虑,表现出急躁情绪。

(4) 辅助检查: ① 粪便检查:轻型镜检可见大量脂肪球;中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞,可有不同数量的红细胞。 粪便细菌培养可作病原学检查。 ② 血生化检查:血清钾、钙下降;二氧化碳结合力降低(轻度酸中毒13~18mmol/L;中度 9~13mmol/L;重度 < 9mmol/L )。 血钠的变化可作脱水性质的依据。

A1 型题

1.患儿6个月,腹泻2天,稀便每日10次左右,精神尚好,皮肤弹性稍差,轻度眼窝下陷,尿稍少,四肢不凉。 其脱水程度是(A)

A.轻度脱水 B.中度脱水 C.重度脱水 D.不脱水 E.重度脱水酸中毒

2.一脱水患儿表现烦躁、烦渴、高热、尿少、肌张力高,应考虑(B)

A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.低钾血症 E.低钙血症

3.轻型腹泻的临床表现不包括(E)

A.皮肤弹性稍差 B.前囟、眼窝轻度凹陷 C.哭有眼泪 D.尿量略少 E.明显水、电解质紊乱

4.代谢性酸中毒,呼吸的代偿表现是(D)

A.呼吸浅而快 B.呼吸浅而慢 C.呼吸不规则 D.呼吸深而快 E.呼吸深而慢

5.区别轻、重型婴儿腹泻的主要指标是(E)

A.病程长短 B.热度高低 C.大便次数 D.呕吐次数 E.有无水电解质紊乱

6.秋季腹泻的病原是(B)

A.柯萨奇病毒 B.轮状病毒 C.白色念珠菌 D.致病性大肠杆菌 E.金黄色葡萄球菌

7.引起婴幼儿腹泻最常见的肠道内感染的病原是(A)

A.病毒 B.细菌 C.寄生虫 D.真菌 E.支原体

8.小儿轻度脱水,丢失水分约为体重的(A)

A.<5% B.5%~6 % C.7 %~8% D.9%~10% E.10%~12 %

9.小儿中度脱水,丢失水分约为体重的(C)

A.<5% B.5%~6 % C.5 %~10 % D.7%~10% E.10%~12 %

10.小儿重度脱水,丢失水分约为体重的(D)

A.<5% B.5%~7 % C.8 %~10% D.10%~12% E.12%~15 %

11.低渗性脱水,主要是(B)

A.血钾低 B.血钠低 C.血钙低 D.血镁低 E.血糖低

12.静脉补钾,浓度一般不超过(B)

A.3% B.3‰ C.0.3‰ D.2% E.2 ‰

13.急性腹泻是指病程在(D)

A.3 天以内 B.7 天以内 C.10 天以内 D.2 周以内 E.3 周以内

14.低渗脱水表现为(A)

A.血钠<130mmol/L B.血钠 130~150mmol/L  C.血钠>150mmol/L D.血钾<3.5mmol/L E.CO2 CP<18mmol/L

15.高渗脱水表现为(C)

A.血钠<130mmol/L B.血钠 130~150mmol/L  C.血钠>150mmol/L D.血钾<3.5mmol/L E.血钾>5.5mmol/L

A2 型题

1.黄某,男,1 岁,平常体重 10KG,1 天来腹泻伴中度脱水,该患儿液体丢失约为(C)

A.300ML B.500ML C.800ML D.1200ML E.2000ML

2.婴儿腹泻伴脱水、 酸中毒,当补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥,应首先考虑(D)

A.低血糖 B.低血钠 C.低血镁 D.低血钙 E.碱中毒

3.小儿腹泻的临床表现不包括(E)

A.胃肠道症状 B.水、电解质紊乱 C.全身中毒症状D.酸碱平衡紊乱 E.大便呈灰白色

4.11 个月患儿,因腹泻、呕吐入院,诊断为重型婴儿腹泻,经输液 6 小时后排尿,但出现精神萎靡,心音低钝,四肢无力,腹胀,肠鸣音减弱,应考虑为(C)

A.酸中毒 B.低血钠 C.低血钾 D.低血钙 E.低血镁

5.患儿 8 个月,佝偻病,中度等渗性脱水入院。 经输液治疗后脱水纠正,出现面肌抽动,首先考虑(B)

A.低血糖症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.低镁血症 E.低钠血症

6.患儿 8 个月,呕吐,腹泻 3 天,大便每日 15 次,皮肤弹性极差,无尿。 血清钠 140mmol/L,患儿脱水的程度和性质是(D)

A.轻度高渗性脱水 B.重度低渗性脱水 C.轻度等渗性脱水 D.重度等渗性脱水 E.轻度低渗性脱水

7.腹泻脱水患儿补液后排尿,此时输液瓶中尚有不含钾液体 200ML,此液体中最多可加入10% 氯化钾多少毫升(B)

A.4ML B.6ML C.8ML D.10ML E.12ML

8.8 个月男婴,腹泻 2 天,大便每日 12~15 次,蛋花汤样,精神萎靡,眼泪少,尿少,呼吸快,唇红,血钠 138mmol/L,皮肤弹性差。 诊断为(D)

A.轻度等渗脱水,酸中毒  B.中度低渗脱水,酸中毒 C.重度低渗脱水,酸中毒 

D.中度等渗脱水,酸中毒 E.重度等渗脱水,酸中毒

9.在护理脱水补液的患儿时,如输液后患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝,应考虑(A)

A.低钾血症 B.低氯血症 C.低钙血症 D.低镁血症 E.低磷血症

A3 型题

患儿,男,10 个月,平时发育营养正常,人工喂养。 3 天来腹泻,大便每日 15~20 次,蛋花汤样大便,伴低热,偶有呕吐,1 天来尿少,6 小时来无尿。 查体:精神萎靡,口干,眼窝及前囟凹陷,皮肤弹性差,四肢凉,血压 64/40MMHG,血清钠 132mmol/L。

1.该患儿的临床诊断是(B)

A.婴幼儿腹泻轻型 B.婴幼儿腹泻重型 C.婴幼儿腹泻 D.消化不良轻型 E.消化不良重型

2.该患儿脱水的程度是(C)

A.轻度脱水 B.中度脱水 C.重度脱水 D.低渗脱水 E.高渗脱水

3.该患儿脱水的性质是(B)

A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.中度脱水 E.重度脱水

B 型题

A.<10ml/kg B.30~50ml/kg C.50~100ml/kg D.100~120ml/kg E.120~150ml/kg

1.轻度脱水累积损失量为(B)

2.中度脱水累积损失量为(C)

3.重度脱水累积损失量为(D)

A.血钠 125mmol/L B.血钾 2.8mmol/L C.血钠 140mmol/L D.血钾 4.8mmol/L E.血钠 155mmol/L

4.低血钾(B)

5.低渗脱水(A)

6.高渗脱水(E)

A.致病性大肠杆菌肠炎 B.轮状病毒肠炎 C.金黄色葡萄球菌肠炎 D.生理性腹泻 E.空肠弯曲菌肠炎

7.多发生在长期应用广谱抗生素后(C)

8.发病于秋冬季(B)

9.有脓血便(E)


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