重点等级 ： ☆ ☆ ☆ ☆
新生儿破伤风是指破伤风芽孢梭菌由脐部侵入引起的中枢神经系统严重中毒的疾病 。
1．病因 患儿起病前常有接生时消毒不严 ， 脐带处理不当 ， 本病潜伏期 3 ～ 14 天 ， 大多 4 ～ 8 天发病 。
2．临床表现 脐部感染明显 ， 出现脐轮红肿 ， 开始咀嚼肌痉挛出现张口及吸吮困难 、牙关紧闭 ， 随后口 、眼轮匝肌痉挛 、面肌痉挛 ， 苦笑面容 ， 即为本病特征性表现 ， 轻微刺激可引起痉挛发作或加重 。 常并发肺炎和败血症 。
3．治疗原则 治疗应控制痉挛 ， 早期使用破伤风抗毒素（T A T ） 及抗生素（青霉素） ， 保证营养供给 。
4．护理
（1） 护理诊断 ： ① 婴儿行为紊乱 ：与运动神经受破伤风痉挛毒素作用使其功能紊乱 有关 ； ② 组织完整性受损 ：与破伤风芽孢梭菌感染脐部残端有关 ； ③ 婴儿喂养困难 ：与咀嚼肌痉挛有关 。
（2） 护理措施 ：
① 婴儿行为紊乱的护理 ：A．将患儿置于单独房间 ， 保持室内绝对安静 ， 空气清新 ， 光线稍暗 ， 避免任何声 、光 、触等刺激 ；B．按医嘱正确使用地西泮 、苯巴比妥 、水含氯醛等镇静剂 ， 每隔 4 ～ 6 小时选择两药交替使用一次 ；C．按医嘱及早使用破伤风抗毒素（TA T ） ，用前先做皮试 ， 无反应时再注射或静脉滴注 1 次 ， 1 万 ～ 2 万 U 。 亦可用人体血清破伤风免疫球蛋白深部肌内注射 ， 不可静脉注射 ， 破伤风抗毒素必须早期使用 ；D．密切观察生命体征 ， 注意痉挛持续时间 、频率 、部位 ， 有无呕吐 、前囟饱满 、突然尖叫 、眼部异常 、发绀 、窒息等情况 。 及早准备各种急救药品 、器械 ， 以利抢救 。
② 组织完整性受损（脐部感染）的护理 ：A．用 3％ 过氧化氢或 0 ．25 ％ 高锰酸钾溶液等氧化剂清洗脐部 ， 然后涂以 2％ 碘酊 ， 并以消毒纱布包敷 ， 每天 1 次 ， 直至伤口愈合为止 ；B．按医嘱使用青霉素 ， 每日 10 万 ～ 20 万 U ／kg ， 能杀死破伤风芽孢梭菌 。
③ 婴儿喂养困难的护理 ：A．病初痉挛发作频繁时 ， 应禁食 ， 给予静脉高营养液及少量全血 、血浆或白蛋白 ；B．痉挛减轻后用鼻胃管喂养 ；C．病轻者 ， 可用滴管或小匙耐心 、细致地哺喂 。
A1 型题
1．预防新生儿破伤风的重点是（）
A．推广无菌接生法 B．保证营养 C．控制痉挛 D．对症治疗 E．预防感染
2．新生儿破伤风的主要临床特征是（）
A．烦躁不安 B．口唇发绀 C．嗜睡 D．抽搐 E．呈苦笑面容
3．新生儿破伤风最早出现的症状是（）
A．发热 B．牙关紧闭 C．全身痉挛 D．角弓反张 E．呼吸衰竭
4．预防新生儿破伤风主要措施是（）
A．断脐后盖消毒纱布 B．早期使用破伤风抗毒素 C．早期使用破伤风免疫球蛋白
D．及时使用大剂量青霉素 E．普及新法接生 ， 严格无菌操作
5．治疗新生儿破伤风 ， 首选的抗生素是（）
A．红霉素 B．青霉素 C．氯霉素 D．庆大霉素 E．新霉素
A2 型题
6 天男婴 ， 旧法接生 ， 昨日起哭吵易惊 ， 吸奶困难 ， 今出现四肢 、颈 、躯干呈强直性痉挛 ， 频 繁发作 。 应考虑为（）
A．新生儿败血症 B．新生儿破伤风 C．新生儿肺炎 D．新生儿颅内出血 E．新生儿窒息
A3 型题
患儿生后 7 天 ， 在家接生 ， 出现发热 ， 烦躁不安 ， 吸吮困难 ， 苦笑面容 ， 阵发性痉挛 、惊厥 ， 脐 部发红 。
1．控制惊厥首选的镇静剂为（）
A．地西泮 B．氯丙嗪 C．苯妥英钠 D．苯巴比妥 E．水合氯醛
2．该患儿护理措施不正确的是（）
A．保持室内的绝对安静 B．保持呼吸道通畅 C．保证能量供应 D．每 2 小时测体温 、心率 E．防止骨折发生