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新生儿及患病新生儿的护理:新生儿硬肿症

重点等级 : ☆ ☆ ☆ ☆

新生儿硬肿症是指新生儿期由受寒 、早产 、感染 、缺氧等多种原因引起的皮肤和皮下 脂肪变硬和水肿的一种疾病 。

1.病因   本病发生前常有寒冷 、早产 、缺氧 、感染和摄入不足等病史 。

2.临床表现

(1) 患儿一般情况差 , 反应低下 , 哭声低弱 , 吸吮困难 , 呼吸浅表 , 心率减慢 , 心音低钝 , 体温常降至 35 ℃ 以下 , 重症低于 30 ℃ 。

(2) 皮肤发冷 、变硬 、水肿 、呈暗红色 , 严重时呈苍灰或发绀 , 硬肿最先出现于小腿外侧 , 以后延及整个下肢 、臀部 、面颊 、躯干 、上肢 。

(3) 病情加重可发生心力衰竭 、休克及急性肾衰竭等多器官功能衰竭 。

3.辅助检查   血 pH 下降 , 血糖下降 , 血小板减少 。

4.护理

(1) 护理诊断 : ① 体温过低 :与寒冷 、早产 、感染 、窒息有关 ; ② 潜在并发症 :弥散性血管内凝血 ; ③ 有感染的危险 :与免疫功能低下有关 ; ④ 知识缺乏 。

(2) 护理措施

① 体温过低的护理 :

A.复温 :是护理低体温患儿的关键 。 体温 > 30 ℃ 腋唱肛温差为正值的患儿 , 放入 30 ℃ 的暖箱内 , 根据婴儿体温恢复情况 , 将箱温调至 30 ~ 34 ℃ 范围内 , 使患儿于 6 ~ 12 小时恢复正常体温 ; 体温 < 30 ℃ 腋唱肛温差为负值重度患儿 , 将患儿置入高于患儿体温 1 ~ 2 ℃ 暖箱内 , 每小时升高 1 ℃ 箱温 , 于 12 ~ 24 小时内恢复正常体温 。 持续低体温对机体的损害极大 , 正确的复温可防止多器官功能的受损 。

B.提供能量及水分 :病重者按医嘱静脉补充营养及液体 , 静脉滴入的液体应加温至 35 ℃ 左右 。 首选母乳 , 哺喂时要耐心少量 , 保证能量的供给 , 可使产热增多 , 是复温及维持正常体温的重要措施之一 。

C.供氧 :吸入的氧气必须加温 、加湿 。 D.观察病情 :监测体温 。 复温过程中用低温计测肛 温 , 每 2 小时 1 次 , 体温正常 6 小时后改为每 4 小时1 次 。 同时测腋温 , 计算腋唱肛温差值 。观察心率 、呼吸 , 并做记录 。 注意一般状态 、反应 、哭声 、吸吮力 、尿量 。 观察暖箱及室内温度 、湿度并及时调整 , 详细记录 。

② 预防弥散性血管内凝血的护理 :A.按医嘱使用药物 :硬肿常伴凝血障碍 , 可早期 预防性给予维生素 K1 、酚磺乙胺 ;B.严密观察有无出血倾向及肺出血的表现 。

③ 预防感染的护理 :A.应做好消毒隔离 , 硬肿症患儿应与感染者分开 , 防止交互感染 ;B.密切观察有无感染(肺炎或败血症)的征象 。

(3) 健康指导 :讲解出生后新生儿的保暖 、喂养 、预防感染等护理工作的重要性和 方法 。

A1 型题

1.新生儿硬肿症最先出现硬肿的部位()

A.面颊部 B.上肢 C.躯干 D.小腿 E.臀部

2.新生儿寒冷损伤综合征复温的护理措施以下哪项不正确()

A.重度低体温 , 暖箱温度从比患儿体温高 1 ~ 2 ℃ 开始 B.中度低体温 , 可立即把患儿放入 30 ℃ 暖箱中

C.无论轻 、中度低体温 , 均要求在 6 ~ 12 小时恢复正常体温 D.观察暖箱温度及湿度变化 E.监测肛温 、腋温变化

3.新生儿硬肿症复温的要求是()

A.迅速复温   B.4 ~ 8 小时内体温恢复正常 C.6 ~ 12 小时内体温恢复正常

D.12 ~ 24 小时内体温恢复正常 E.24~48 小时内体温恢复正常

4.治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是()

A.供给足够的热量 B.供给足够的液体 C.逐渐复温 D.预防各种感染 E.加强皮肤护理

5.新生儿硬肿症多发生于()

A.小于胎龄儿 B.早产儿 C.低出生体重儿 D.足月儿 E.过期产儿儿

A2 型题

1.患儿 , 日龄 4 天 , 诊断为新生儿硬肿症 , 下列处理措施哪项不妥()

A.供给足够液体和热量 B.尽量减少肌内注射 C.应快速复温 D.积极治疗原发病及并发症 E.注意有无出血倾向

2.一新生儿硬肿症患儿用暖箱复温 , 暖箱的起始温度应为()

A.26 ℃ B.29 ℃ C.30 ℃ D.32 ℃ E.34 ℃


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