重点等级 ： ☆ ☆ ☆ ☆
新生儿硬肿症是指新生儿期由受寒 、早产 、感染 、缺氧等多种原因引起的皮肤和皮下 脂肪变硬和水肿的一种疾病 。
1．病因 本病发生前常有寒冷 、早产 、缺氧 、感染和摄入不足等病史 。
2．临床表现
（1） 患儿一般情况差 ， 反应低下 ， 哭声低弱 ， 吸吮困难 ， 呼吸浅表 ， 心率减慢 ， 心音低钝 ， 体温常降至 35 ℃ 以下 ， 重症低于 30 ℃ 。
（2） 皮肤发冷 、变硬 、水肿 、呈暗红色 ， 严重时呈苍灰或发绀 ， 硬肿最先出现于小腿外侧 ， 以后延及整个下肢 、臀部 、面颊 、躯干 、上肢 。
（3） 病情加重可发生心力衰竭 、休克及急性肾衰竭等多器官功能衰竭 。
3．辅助检查 血 pH 下降 ， 血糖下降 ， 血小板减少 。
4．护理
（1） 护理诊断 ： ① 体温过低 ：与寒冷 、早产 、感染 、窒息有关 ； ② 潜在并发症 ：弥散性血管内凝血 ； ③ 有感染的危险 ：与免疫功能低下有关 ； ④ 知识缺乏 。
（2） 护理措施 ：
① 体温过低的护理 ：
A．复温 ：是护理低体温患儿的关键 。 体温 ＞ 30 ℃ 腋唱肛温差为正值的患儿 ， 放入 30 ℃ 的暖箱内 ， 根据婴儿体温恢复情况 ， 将箱温调至 30 ～ 34 ℃ 范围内 ， 使患儿于 6 ～ 12 小时恢复正常体温 ； 体温 ＜ 30 ℃ 腋唱肛温差为负值重度患儿 ， 将患儿置入高于患儿体温 1 ～ 2 ℃ 暖箱内 ， 每小时升高 1 ℃ 箱温 ， 于 12 ～ 24 小时内恢复正常体温 。 持续低体温对机体的损害极大 ， 正确的复温可防止多器官功能的受损 。
B．提供能量及水分 ：病重者按医嘱静脉补充营养及液体 ， 静脉滴入的液体应加温至 35 ℃ 左右 。 首选母乳 ， 哺喂时要耐心少量 ， 保证能量的供给 ， 可使产热增多 ， 是复温及维持正常体温的重要措施之一 。
C．供氧 ：吸入的氧气必须加温 、加湿 。 D．观察病情 ：监测体温 。 复温过程中用低温计测肛 温 ， 每 2 小时 1 次 ， 体温正常 6 小时后改为每 4 小时1 次 。 同时测腋温 ， 计算腋唱肛温差值 。观察心率 、呼吸 ， 并做记录 。 注意一般状态 、反应 、哭声 、吸吮力 、尿量 。 观察暖箱及室内温度 、湿度并及时调整 ， 详细记录 。
② 预防弥散性血管内凝血的护理 ：A．按医嘱使用药物 ：硬肿常伴凝血障碍 ， 可早期 预防性给予维生素 K1 、酚磺乙胺 ；B．严密观察有无出血倾向及肺出血的表现 。
③ 预防感染的护理 ：A．应做好消毒隔离 ， 硬肿症患儿应与感染者分开 ， 防止交互感染 ；B．密切观察有无感染（肺炎或败血症）的征象 。
（3） 健康指导 ：讲解出生后新生儿的保暖 、喂养 、预防感染等护理工作的重要性和 方法 。
A1 型题
1．新生儿硬肿症最先出现硬肿的部位（）
A．面颊部 B．上肢 C．躯干 D．小腿 E．臀部
2．新生儿寒冷损伤综合征复温的护理措施以下哪项不正确（）
A．重度低体温 ， 暖箱温度从比患儿体温高 1 ～ 2 ℃ 开始 B．中度低体温 ， 可立即把患儿放入 30 ℃ 暖箱中
C．无论轻 、中度低体温 ， 均要求在 6 ～ 12 小时恢复正常体温 D．观察暖箱温度及湿度变化 E．监测肛温 、腋温变化
3．新生儿硬肿症复温的要求是（）
A．迅速复温 B．4 ～ 8 小时内体温恢复正常 C．6 ～ 12 小时内体温恢复正常
D．12 ～ 24 小时内体温恢复正常 E．24～48 小时内体温恢复正常
4．治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（）
A．供给足够的热量 B．供给足够的液体 C．逐渐复温 D．预防各种感染 E．加强皮肤护理
5．新生儿硬肿症多发生于（）
A．小于胎龄儿 B．早产儿 C．低出生体重儿 D．足月儿 E．过期产儿儿
A2 型题
1．患儿 ， 日龄 4 天 ， 诊断为新生儿硬肿症 ， 下列处理措施哪项不妥（）
A．供给足够液体和热量 B．尽量减少肌内注射 C．应快速复温 D．积极治疗原发病及并发症 E．注意有无出血倾向
2．一新生儿硬肿症患儿用暖箱复温 ， 暖箱的起始温度应为（）
A．26 ℃ B．29 ℃ C．30 ℃ D．32 ℃ E．34 ℃