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新生儿及患病新生儿的护理: 新生儿颅内出血

重点等级 : ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

主要是缺氧或产伤所致 。

1.病因

(1) 患儿出生前母亲患各种疾病使患儿在宫内、产程中及产后缺氧 。

(2) 出生时有急产 、头盆不称 、胎位异常 、高位产钳或负压吸引助产等致病因素 。

(3) 出生后快速输注高渗液体 、机械通气不当及医源性颅内出血 。

2.临床表现   一般于生后数小时至 1 周左右出现症状 。 患儿出现烦躁不安 、易激
惹 、双眼凝视 、斜视 、眼球震颤 、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态 。 出现嗜睡 、昏迷 、肌张力低下 、拥抱反射消失等抑制状态 。 一般先出现兴奋 , 随后出现抑制 。 若并发颅内压增高时 ,生命体征改变 、呕吐频繁 、前囟隆起 、意识障碍 。 发生脑疝时瞳孔不等大 、固定和散大 、对光反射消失 、四肢肌张力增高 、意识障碍加深 , 早期呼吸增快 , 继之减慢 、不规则或暂停 。

3.辅助检查   脑脊液呈均匀血性或镜下有较多皱缩红细胞 。

4.治疗要点及预防   治疗要点 :控制出血 ; 控制惊厥 ; 降低颅内压 ; 恢复脑细胞功能 。预防应加强孕期保健 , 预防早产 ; 提高助产技术 , 减少难产所致产伤或窒息及医源性颅内出血 。

5.护理

(1) 护理诊断 : ① 潜在并发症 :颅内高压症 。 ② 婴儿喂养困难 :与颅内出血 、中枢神经受损有关 。 ③ 家庭应对无效 :与家长长期未表达的内疚 、焦虑 、失望感有关 。

(2) 护理措施 :① 预防颅内高压症的护理 :A.保持安静 :患儿应绝对静卧直至病情稳定 , 头肩部抬高 15°~30° , 侧卧位 , 尽量少搬动 , 喂乳时不能抱喂 。 除臀部护理外 , 免去其他清洁护理 ,动作要轻柔 。 B.给氧 :可减轻颅内出血 。 C.按医嘱正确使用药物 :给予维生素 K1 、酚磺乙胺(止血敏) 、卡巴克络(安络血)控制出血 , 贫血患儿输入少量血浆或全血 。 应用维生素 C改善血管通透性 。 给予地塞米松 , 降低颅内压慎用甘露醇 。 给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥 , 使用药物时要注意配伍禁忌和观察药物疗效 。 D.严密观察病情 :如呼吸 、神 志 、瞳孔 、前囟有无隆起 、有无斜视 、频繁呕吐等 , 及早发现颅内压增高征象 。

② 婴儿喂养困难的护理 :禁食期间按医嘱静脉输液 , 输液速度宜慢 , 并在 24 小时内均匀输入 。

③ 健康指导 :建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定 ; 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发 , 可减轻后遗症症状 。

A1 型题

1.新生儿颅内出血的常见病因不包括()

A.缺氧因素 B.产伤因素 C.血清胆红素浓度过高 D.高渗液体输入过快 E.机械通气不当

2.新生儿颅内出血的临床表现不包括()

A.生后 1 ~ 2 天出现 B.易激惹 , 过度兴奋 C.脑性尖叫 D.前囟隆起 , 惊厥 E.皮肤 、巩膜黄染

3.对新生儿颅内出血的护理 , 下列哪项是错误的()

A.保持安静 , 避免各种惊扰 B.头肩部抬高 15° ~ 30° , 以减轻脑水肿

C.注意保暖 , 必要时给氧 D.经常翻身 , 防止肺部淤血 E.喂乳时应卧在床上 , 不要抱起患儿

4.护理新生儿颅内出血时下列正确的是()

A.保持安静避免声 、光等刺激 B.不断吸痰以保持呼吸道通畅 C.给高浓度吸氧以纠正缺氧

D.将患儿置于稍凉的环境中 E.快速大量静脉输入新鲜血

5.哪项不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容()

A.神志状态 B.瞳孔大小 C.囟门状态 D.各种反射 E.饮食情况

6.引起新生儿颅内出血的主要原因为()

A.血清胆红素浓度增高 B.感染 C.缺氧或产伤 D.寒冷损伤 E.过期产儿

7.新生儿颅内出血不适宜的措施是()

A.保持安静 , 尽量避免惊扰 B.早期使用甘露醇以降低颅内压 C.烦躁不安 、惊厥时可用镇静剂

D.可使用维生素 K1 以控制出血 E.神经细胞营养药

A2 型题

1.早产儿 , 日龄 2 天 , 出生时有窒息 , 烦躁不安 , 溢奶 , 哭声高亢 , 肢体痉挛 , 36 小时后嗜睡 , 肌肉松弛 , 体温与血常规正常 。 应考虑为()

A.新生儿败血症   B.新生儿脑膜炎 C.新生儿肺炎 D.新生儿破伤风   E.新生儿颅内出血

2.足月儿 , 臀位 , 吸引器助产 。 生后 1 天 , 出现嗜睡 , 呼吸不规则 , 肌张力低下 。 最可能的诊断是()

A.新生儿化脓性脑膜炎   B.新生儿破伤风 C.新生儿颅内出血 D.新生儿吸入性肺炎   E.新生儿败血症

A3 型题

早产儿 , 生后 16 小时 , 第二产程延长 , 吸引器助产 , 出生时窒息 2 分钟 , 复苏后嗜睡 、尖叫 。查体 :体温 36 ℃ , 口周略青 , 前囟饱满 , 心肺( - ) 。

1.该患儿的临床诊断为()

A.新生儿化脓性脑膜炎  B.新生儿破伤风 C.新生儿脐炎 D.新生儿颅内出血   E.新生儿败血症

2.该患儿首优的护理诊断为()

A.有窒息的危险 B.有受伤的危险 C.有感染的危险 D.营养不良 E.潜在并发症脑疝


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