重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
肾病综合征是以肾小球基膜通透性增高为主要病变导致大量血浆蛋白自尿中排出而引起一系列表现的一种临床综合征。 分为原发性和继发性两大类，小儿时期绝大多数是 原发性，男孩多于女孩。 原发性又分单纯性肾病和肾炎性肾病两型，临床以单纯性肾病最多见，多于 2～7 岁起病；肾炎性肾病较少，多于 7 岁以后起病。
1.病因及发病机制 病因尚未明确，多认为与免疫异常有关。 即免疫功能紊乱使肾小球基膜通透性增高，血浆蛋白大量滤出，蛋白随尿排出而出现大量蛋白尿，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，出现水肿，同时低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增多，出现血脂（特别是胆固醇）增高。 肾炎性肾病除有单纯性肾病的四大特征外还有血尿、高血压、氮质血症及补体 C3 降低四项中的一项或多项。
2.临床表现
（1） 高度水肿：水肿从眼睑及面部开始，很快波及全身并逐渐加重，水肿呈凹陷性。
（2） 其他状况：本病可并发感染、电解质紊乱，病程长者可出现骨质疏松，个别可发生血栓形成或肾上腺危象。
3.辅助检查
（1） 血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显减少，胆固醇明显增多。
（2） 尿液检查：蛋白定性多为（+++～++++），24 小时尿蛋白定量>0.05 ～0.1G/KG。
4.治疗原则 治疗主要是用肾上腺糖皮质激素，总疗程 8 周～12 个月（短程疗法为8～12 周；中程疗法为 4～6 个月；长程疗法为 9～12 个月），激素疗效不佳者加用免疫抑制剂如环磷酰胺，其次是对症治疗。
5.护理
（1） 护理诊断： ① 体液过多：与血浆蛋白减少及钠、水潴留有关。 ② 营养失调，低于机体需要量：与蛋白丢失、消化功能降低致食欲下降有关。 ③ 潜在并发症：肾上腺糖皮质激素治疗的不良反应。 ④ 有皮肤完整性受损的危险。
（2） 护理措施：
① 体液过多的护理：A.适当休息：重度水肿者需卧床，一般不必严格限制活动。B.调整钠、水入量：重度水肿者适当限制钠、水的入量，一般不必过分限制。 C.评估水肿进展情况：每天测体重 1 次，有腹水者每日测腹围 1 次。 D.按医嘱应用白蛋白及利尿剂。
② 营养缺乏的护理：A.调整饮食：一般患儿不需特别限制饮食，给易消化的饮食，优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 蛋白摄入量每日 2G/KG 为宜。B.增加富含钾、钙和维生素 D 食物的摄入。
③ 肾上腺糖皮质激素治疗不良反应的护理：A.预防感染的护理：进行保护性隔离；预防皮肤感染；重度水肿时尽量少用肌内注射；监测体温及白细胞计数；病室应定期消毒。 B.预防高血压的护理：应注意观察血压变化，每日测血压 1～2 次，发现异常及时通知医生。C.预防消化道出血的护理：避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物，必要时按医嘱加用抗胆碱药或抗酸药等，注意观察患儿大便颜色，若有黑便及时报告医生。
④ 预防皮肤受损的护理：A.保持床铺清洁、干燥、柔软、平整。 帮助患儿每 1～2 小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，以防皮肤擦伤。 B.每日用温水清洗皮肤，保持干燥、爽滑，衣服应保持柔软、清洁、干燥，减少阴囊水肿时可用丁字带托起，保持局部干燥，防止皮肤破损。
（3） 出院指导：遵医嘱继续给患儿按时服用糖皮质激素，不能随便停药，要按医嘱缓慢减量最后停药（医生每半个月随访 1 次，对药物减量方法进行指导），病情缓解后患儿虽可上学，但不能参加剧烈活动，患儿预防接种要待停药 1 年后方可进行。
A1 型题
1.一个肾病综合征患儿，有胸水，全身水肿较重，护理该患儿时不应采用的方法是（D）
A.避免皮肤擦伤及受压 B.保持皮肤清洁干燥 C.阴囊部用吊带托起 D.让患儿卧于橡胶单上以利清理床单位
E.静脉穿刺时选好血管，争取一次穿刺成功
2.肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生（C）
A.肺炎 B.胃肠炎 C.原发性腹膜炎 D.脑膜炎 E.尿路感染
3.为减轻肾病综合征病人长期服用肾上腺皮质激素的副作用，可采用下列哪项方法（E）
A.减少剂量 B.选用地塞米松 C.联合服用利尿剂 D.联合服用维生素 B6 E.隔日顿服法
4.原发性肾病综合征的常见并发症是（E）
A.心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能不全D.高钾血症 E.感染
5.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（A）
A.高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.高维生素饮食D.低脂饮食 E.低盐饮食
6.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是（D）
A.无尿 B.血尿 C.补体下降D.大量蛋白尿 E.高脂血症
7.治疗肾病综合征的首选药物是（E）
A.抗生素 B.利尿剂 C.冻干人血浆D.免疫调节剂 E.肾上腺糖皮质激素
A2 型题
1.患儿，男，5 岁，因眼睑水肿 1 周，以肾病综合征收住院。 现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显。 最主要的护理措施是（E）
A.高蛋白饮食 B.绝对卧床休息 C.严格限制水的入量 D.保持床铺清洁、柔软 E.用丁字带托起阴囊，并保持干燥
2.肾病综合征患儿，长期应用肾上腺皮质激素治疗，对其不良反应的护理，以下哪项错误（C）
A.进行保护性隔离 B.静脉穿刺要求一次成功 C.水肿严重时尽量采用肌内注射 D.注意观察血压变化 E.注意保护胃乳膜
3.患儿 8 岁，因高度水肿、尿蛋白（++++）入院，诊断为肾病综合征，治疗首选（B）
A.青霉素 B.肾上腺皮质激素 C.环磷酸胺D.白蛋白 E.利尿剂
4.单纯性肾病综合征患儿，应用肾上腺糖皮质激素治疗，对他的出院指导中哪项错误（D）
A.不能随意停用激素 B.避免到公共场所 C.避免过度劳累D.可进行预防接种 E.给予营养丰富的饮食
5.患儿，7 岁，2 周前曾患猩红热，近两天眼睑水肿。 测血压 16.0/10.7KPA （120/80MMHG ），尿常规：蛋白 （＋＋ ），红细胞 5～8 个/HP，目前水肿明显、尿量每日200ML。 护理时应特别警惕发生（E）
A.钠水潴留 B.高血压脑病 C.中毒性脑病D.急性肾功能不全 E.严重循环充血及心衰
A3 型题
4 岁患儿，女，因全身水肿，以肾病综合征入院。 体检：面部、腹壁及双下肢水肿明显。 化验检查：尿蛋白（＋＋＋＋ ），胆固醇升高，血浆白蛋白降低。
1.该患儿目前最主要的护理诊断是（C）
A.焦虑 B.排尿异常 C.体液过多D.有继发感染的可能 E.有皮肤完整性受损可能
2.目前给予最主要的护理措施是（A）
A.卧床休息 B.无盐饮食 C.高蛋白饮食D.高脂肪饮食 E.肌内注射给药
3.若病情好转，出院时健康指导应强调（C）
A.介绍本病病因 B.说明本病的治疗反应C.遵医嘱服药，不能随便停药D.说明不能剧烈活动的重要性E.讲解预防复发的注意事项
患儿 4 岁，全身严重指陷性水肿，24 小时尿蛋白定量 0.15G/KG，血清蛋白（白蛋白）10G/L，血胆固醇 9.2MMOL/L，诊断为单纯性肾病。
4.该患儿不会发生的并发症是（C）
A.低钠血症 B.感染 C.心力衰竭D.低钾血症 E.静脉血栓形成
5.该患儿的治疗及护理正确的是（D）
A.适当户外活动 B.饮食不必限盐 C.禁用环磷酰胺D.尽量避免皮下注射 E.口服泼尼松总疗程不超过 8 周
B 型题
A.血尿 B.高度水肿 C.高血压 D.高胆固醇血症 E.少尿
1.急性肾小球肾炎会导致脑病的原因是（C）
2.不属于原发性肾病综合征“三高”表现的是（C）
3.肾炎性肾病除了有高血压外还具有与单纯性肾病不同的症状是（A）