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小儿急症护理:充血性心力衰竭的治疗原则及护理

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

1.治疗原则  治疗原发病,应用速效强心苷制剂。

2.护理

(1) 常见护理诊断: ① 心输出量减少:与心肌收缩力降低有关。 ② 气体交换受损:与肺循环淤血有关。 ③ 体液过多:与心功能损害、微循环淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。④ 潜在并发症:药物副作用。

(2) 护理措施:

① 恢复心排出量:A.减轻心脏负荷:卧床休息,床头抬高 15°~30°,左心衰时,置患儿于半卧位或坐位,双腿下垂;B.避免心脏负荷加重:保持安静、减少刺激,输液时速度宜慢,避免患儿用力取物;C.密切观察并记录呼吸、血压、脉搏、精神状态、肢体温度及尿量;D.按医嘱应用强心苷、血管扩张剂及利尿药,并观察用药后的反应。

② 活动无耐力的护理:A.卧床休息,加强日常护理;按医嘱给予吸氧;B.给予易消化、营养丰富的食物以补足能量,必要时按医嘱给静脉高营养,控制输液速度,使不超过每小时 5ML/KG。

③ 体液过多的护理:休息,限制水、盐摄入,必要时按医嘱用利尿药。

④ 预防强心苷中毒:A.给药前:配药时必须用 1ML 注射器准确抽取药液,再用 10 %或 5% 的葡萄糖液稀释。 注射前须先测患儿脉搏,须测 1 分钟,若发现脉率缓慢(年长儿 < 60 次/分,幼儿 < 80 次/分,婴儿 < 100 次/分),或脉律不齐,应及时与医生联系决定是否继续用药;B.给药时:静脉注射速度要慢,观察患儿脉搏变化,同时注意强心苷不能与其他药液混合注射,若口服应使药物全部进入消化道,年长儿应视其吞下后方可离开;C.给药后:监测患儿心率和心律,注意心力衰竭表现是否改善,有无疗效;D.用药期间:多给患儿进食富含钾的食物,或按医嘱给氯化钾溶液,防止低血钾。 暂停进食钙含量高的食物,需静脉补钙时,应与洋地黄间隔 4 小时以上。 若出现心律失常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、视力模糊、色视等反应,应及时报告医生。

A1 型题

1.使用洋地黄药物,下列哪项是错误的(D)

A.准确计算洋地黄制剂剂量  B.用药前测心率,婴儿 < 80 次/分停药

C.观察有无恶心、呕吐及心律不齐  D.可同时服用氯化钙 E.可同时服用氯化钾

2.治疗急性心力衰竭使用西地兰静脉推注的时间不少于(D)

A.3 分钟 B.5 分钟 C.8 分钟 D.10 分钟 E.15 分钟

A2 型题

1.应用洋地黄治疗心衰时,婴幼儿心率减慢每分钟低于多少次应立即停药,并报告医生(C)

A.100 次/分 B.90 次/分 C.80 次/分 D.70 次/分 E.60 次/分

2.7 个月患儿,因重症肺炎入院,在治疗中,突然烦躁不安,呼吸困难加重,呼吸 60 次/分,心率 170 次/分,心音低钝,肝在短期内增大 2CM,疑并发急性心力衰竭,下列应急处理哪项最为重要(D)

A.立即更换体位以减轻肺部淤血  B.镇静,吸氧 C.吸痰,通畅呼吸道  D.使用快速洋地黄制剂 E.使用强力利尿剂

3.重症肺炎患儿,突然口吐粉红色泡沫痰,下列处理哪项正确(C)

A.大量间歇氧气吸入 B.小量间歇氧气吸入 C.吸入 50% 乙醇湿化的氧气 D.持续高流量氧气吸入 E.持续低流量氧气吸入

4.患儿 6 个月,急性心力衰竭,现用强心苷药物治疗,当出现下列哪种情况时应及时停用强心苷药物(B)

A.尿量增多 B.心动过缓 C.肝脏回缩 D.水肿消退 E.呼吸减慢

A3 型题

患儿男,1 岁半,发热,咳嗽 4 天,曾用青霉素肌注治疗无效。 昨天起拒食,呕吐,尿量减少。 入院查体:体温 39.8 ℃,脉搏 180 次/分,呼吸 65 次/分,精神萎靡,烦躁不安,口唇发绀,鼻翼扇动,三凹征(+),两肺散在中小水泡音,肝脏右肋下 3CM。 血白细胞 2.5×109/L,中性粒细胞 90%。

1.该患儿最可能的诊断是(A)

A.肺炎合并心衰 B.肺炎合并中毒性脑病 C.肺炎合并脓胸 D.肺炎合并肺大泡 E.肺炎合并肺脓肿

2.该患儿首要的护理诊断是(C)

A.体温升高 B.有腹胀的可能 C.气体交换受损 D.营养失调 E.体液不足

3.对该患儿的具体护理措施以下哪项不妥(E)

A.密切观察患儿体温  B.保持呼吸道通畅,给氧 C.保持室内适当的温度和湿度  D.半卧位保持安静,尽量减少刺激

E.经常帮助患儿翻身,拍背,进行体位引流


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