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小儿急症护理:急性呼吸衰竭的治疗原则及护理

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

1.治疗原则 (1) 去除原因。 (2) 预防感染。 (3) 改善呼吸功能、保持呼吸道通畅,正确给氧,选择性应用呼吸兴奋剂。 (4) 纠正酸碱失衡及电解质紊乱。 (5) 维持心、脑、肾、肺功能。 (6) 进行辅助呼吸。

2.护理

(1) 常见护理诊断: ① 气体交换受损:与肺换气功能障碍有关。 ② 清理呼吸道无效:与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 ③ 有感染的危险:与使用呼吸机有关。④ 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。 ⑤ 营养失调、低于机体需要量:与摄入不足有关。

(2) 护理措施:

① 密切观察病情:监测呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果;皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。

② 保持呼吸道通畅:A.协助排痰:定时翻身拍背,鼓励患儿咳嗽;B.吸痰:无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患儿,应定时给予吸痰。 吸痰前充分给氧。 吸痰时间不宜过长;C.湿化与雾化吸入:用加温湿化器,亦可用超声雾化器,湿化呼吸道,遵医嘱加入解痉、消炎、化痰药物,每日数次,每次 15~20 分钟。

③ 合理给氧:一般采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧,应给低流量(每分钟 1~2L ),低浓度(25%~30% )持续吸氧。 在严重缺氧、抢救时,可用高浓度高流量吸氧,但时间以不超过 4~6 小时为宜。

④ 维持呼吸的护理:A.进行人工呼吸;B.协助气管插管并做好插管护理:插管前先准备好全套插管用具,充分予以吸氧;C.密切观察患儿呼吸、循环等情况;D.插管后按医嘱给氧,注意氧气加温、湿化,密切观察和记录呼吸情况;E.定时彻底吸痰,时间不宜过长,负压不宜过大,一般经鼻插管不超过 2~5 天,经口插管不宜超过 48 小时;F.协助气管切开并做好护理:注意严格无菌操作;G.对呼吸停止的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋剂。

⑤ 注意营养的补充:危重患儿通过鼻饲管给营养,食物应具有高热量、高蛋白、易消化、少刺激及富含维生素的饮食。

A1 型题

1.头罩法给氧时,每分钟氧流量为(E)

A.1~3L B.2~5L C.3~6L D.4~7L E.5~8L

2.肺炎患儿鼻前庭导管给氧,氧流量和氧浓度的选择是(A)

A.氧流量 1L/分,氧浓度 < 40 % B.氧流量 2~4L/分,氧浓度 < 50% C.氧流量 5~6L/分,氧浓度 < 60 %

D.氧流量 7~8L/分,氧浓度 < 70% E.氧流量 9~10L/分,氧浓度 < 80%

3.改善呼吸功能的措施不包括(E)

A.加强气道管理 B.给氧 C.应用呼吸兴奋剂 D.机械通气 E.使用强心剂

4.保持呼吸道通畅的护理措施不包括(D)

A.翻身扣背,协助排痰 B.定时吸痰 C.超声雾化吸入 D.加强给氧 E.体位引流

A2 型题

支气管肺炎患儿,突然出现呼吸、心率加快,咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰,给氧易改用(C)

A.加大氧气流量  B.间歇吸氧 C.吸入40 %~70%乙醇湿化氧  D.持续高流量给氧 E.持续低流量给氧


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