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小儿急症护理:急性颅内压增高的治疗原则及护理

重点等级: ☆ ☆

1.治疗原则  早期清除病因,积极降低颅内压,部分需穿刺侧脑室释放脑脊液。

(1) 急诊处理:意识障碍严重,疑有脑疝危险时需做气管插管保持气道通畅,PaCO2维持在 25~35mmHg、 PaO2 90mmHg 左右。 快速静脉注入 20% 甘露醇,有脑疝表现时可间隔 2 小时给药 1 次。 有脑干受压体征和症状者,应行颅骨钻孔减压术。 也可做脑室内或脑膜下穿刺以降低和监测颅内压。

(2) 降低颅内压:首选 20% 甘露醇,6~8 小时重复 1 次。 可同时使用白蛋白、血浆等保持胶体渗透压。

(3) 病因治疗:去除病因,如抗感染、纠正休克与缺氧、改善通气、消除颅内占位病变等。

(4) 对症治疗:如抗惊厥、控制体温,保持水、电解质及酸碱平衡。

2.护理

(1) 常见护理诊断: ① 疼痛:头痛与颅压增高有关。 ② 潜在并发症:急性意识障碍。③ 有窒息的危险:与意识障碍及呕吐有关。 ④ 有皮肤黏膜完整性受损的危险:与局部血液循环障碍有关。 ⑤ 潜在并发症:脑疝。

(2) 护理措施: ① 保持患儿绝对安静:侧卧可避免呼吸道梗阻。 检查或治疗时不可猛力转头、翻身、挤压腹部及肝。 ② 应用脱水剂降低颅内压:20% 甘露醇应在 15~30 分钟内静脉推注或快速滴入;避免药物外漏引起组织坏死;甘露醇易产生结晶,使用时需略加温溶解后静脉注射。 ③ 保持呼吸道通畅:密切观察病情,及时清除呕吐物。 惊厥发作时,做好安全防护工作。 ④ 皮肤黏膜的护理:防止暴露性角膜炎、中耳炎、吸入性肺炎。 昏迷者注意勤翻身,防止发生褥疮。 ⑤ 严密观察病情:血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、肌张力及有无惊厥、意识状态改变等。

A1 型题

对使用甘露醇脱水治疗的患儿的护理措施不包括(D)

A.气温低时要先加温使结晶溶解 B.每次剂量 0.5~1G/KG C.静脉注射时要注意不能溢出血管外,以免组织坏死

D.缓慢静点以免加重心脏负担 E.作用可维持 3~8 小时,必要时可重复使用


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