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小儿急症护理:小儿惊厥

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

小儿因其大脑发育不成熟,分析鉴别及抑制功能较差,兴奋冲动易于泛化,致使神经细胞处于过度兴奋状态,神经元发生异常放电现象,引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,双眼上翻、凝视或斜视,常伴意识障碍。

1.病因  小儿惊厥分感染性和非感染性两大类。 感染性主要由颅内感染(各种病原体引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等)和颅外感染(各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等)所致;非感染性主要由颅内疾病(如占位性病变、颅脑损伤、畸形、原发性癫痫等)和颅外疾病(低血钙和低血糖、药物或植物中毒、阿唱斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症等)所致。

2.临床表现  多数突然发作,意识丧失,双眼凝视、斜视或上翻,头后仰,面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐;可伴喉痉挛,呼吸暂停甚至青紫,惊厥后昏睡,少数抽搐时意识清醒如手足搐搦症。 如惊厥发作时间超过 30 分钟或两次发作间歇意识不能完全恢复,称惊厥持续状态,表示病情严重,会导致脑水肿,呼吸衰竭而危及生命。

3.护理

(1) 常见护理诊断: ① 有窒息的危险:与抽搐有关。 ② 有受伤的危险:与抽搐有关。③ 体温过高:与感染或癫痫持续状态有关。 ④ 潜在并发症:脑水肿。 ⑤ 知识缺乏。

(2) 护理措施: ① 预防窒息的护理:惊厥发作时就地抢救,松解患儿衣服领口,去枕仰卧位,头偏向一侧;将舌轻轻向外牵拉,及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物,保持呼吸道通畅;按医嘱给止惊药物。 ② 预防外伤的护理:频繁惊厥或持续时间较长的患儿应在手中或腋下放置纱布,防止皮肤摩擦受损,出牙的患者应用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间,防止舌咬伤;床边设置床档,防止坠床,专人守护。 ③ 高热的护理:应给予物理降温或药物降温。 ④ 预防脑水肿的护理:保持安静,避免对患儿的一切刺激,按医嘱用抗惊厥药控制惊厥;惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧,观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔的变化,发现异常及时通知医生处理。 ⑤ 健康教育:患儿发生惊厥时应告知家长,保持安静,不要大声喊叫,教会家长惊厥发作时的急救方法,发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因,防止再发作。

A1 型题

1.由神经系统外感染引起的高热惊厥最常见的病因是(A)

A.上呼吸道感染 B.肠道感染 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.破伤风

2.处理惊厥发作的患儿,下列哪种做法不妥(A)

A.立即将患儿抱到抢救室 B.立即针刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣带 E.保持安静,减少刺激

3.小儿惊厥时应重点观察(B)

A.体位变化 B.呼吸、瞳孔变化 C.发绀程度 D.呕吐情况 E.肌肉张力改变

4.惊厥持续状态时(C)

A.惊厥持续>10 分钟 B.惊厥持续>20 分钟 C.惊厥持续>30 分钟 D.惊厥持续>40 分钟 E.惊厥持续>60 分钟

5.婴幼儿时期最常见惊厥的原因是(A)

A.高热惊厥 B.癫痫 C.中毒性脑病 D.脑炎和脑膜炎 E.低血糖和水、电解质紊乱

A2 型题

1.一 7 岁小儿,突然发生惊厥,全身肌肉强直性痉挛,眼球上翻,口吐白沫,牙关紧闭,呼吸不规则,发绀,大小便失禁,惊厥发作持续 30 分钟以上。 最可能的诊断是(C)

A.高热惊厥 B.癫痫小发作 C.惊厥持续状态 D.中毒性脑病 E.婴儿手足搐搦症

2.一小儿在非医院场所,突然发生惊厥发作,在就地抢救措施中以下哪项错误(A)

A.立即抱着患儿急送医院 B.针刺或指压人中 C.松解衣服领口 D.去枕仰卧位,头偏向一侧 E.保持安静,不能摇晃

3.患儿 3 岁,惊厥反复发作入院,为防止该患儿惊厥时外伤,以下处理哪项错误(C)

A.将纱布放在患儿的手中  B.移开床上一切硬物 C.用约束带捆绑四肢  D.床边设置防护栏 E.压舌板裹纱布置上下磨牙之间

4.患儿 10 个月,因高热惊厥入院。 经治疗痊愈,准备出院,对其家长健康指导的重点是(C)

A.合理喂养的方法  B.体格锻炼的方法 C.惊厥预防及急救措施  D.预防接种的时间 E.小儿体检的时间

A3 型题

患儿,1 岁半。 半天来发热、流涕、咳嗽,半小时突然抽风一次,持续约 5 分钟,为全身大抽。 1 岁时发热曾发作 1 次,情况与本次类似。 查体:神清,一般情况好,体温 39 ℃,咽红,呼吸音稍粗,神经系统检查(-),来院急诊。

1.该患儿抽风的原因最可能是(D)

A.化脓性脑膜炎  B.癫痫 C.维生素 D 缺乏性手足搐溺症  D.高热惊厥 E.中毒性脑病

2.该患儿到院后的即刻处理应是(A)

A.按医嘱给止惊药 B.给予抗生素治疗 C.给予补充钙剂 D.在口腔放置压舌板 E.给予约束

3.该患儿的预后(B)

A.患儿会越来越重 B.随年龄增长,多数会自愈 C.需服用抗癫痫药治疗 D.需长期服用钙片、鱼肝油治疗 E.需加大抗生素的量治疗


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