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小儿结核病的护理:结核性脑膜炎的治疗原则及护理

重点等级: ☆ ☆

1.治疗原则

(1) 一般治疗:休息、营养。

(2) 控制炎症:联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。 ① 强化治疗阶段:用 IN H +RFP+PZA+SM,3~4 个月。 ② 巩固治疗阶段:继用 INH+RFP 9 个月,或脑脊液正常后 6 个月,总疗程不少于 18 个月。

(3) 控制颅内高压:肾上腺皮质激素;20% 甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者,药物降颅压无效,实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。

2.护理

(1) 常见护理问题:

① 潜在并发症:颅内高压症。 ② 有窒息的危险:与意识障碍、呕吐物吸入等有关。 ③ 有受伤的危险:与意识障碍、惊厥有关。 ④ 有皮肤完整性受损的危险:与意识障碍及长期卧床有关。 ⑤ 营养失调低于机体需要量:与摄入不足、消耗增多有关。 ⑥ 焦虑:家长担心预后差有关。

(2) 护理措施:

① 密切观察病情变化:观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等,发现颅内高压或脑疝,及时抢救;患儿应绝对卧床休息,室内安静,护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者,药物降颅压无效,做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

② 有呼吸功能障碍患儿,保持呼吸道通畅,侧卧位,清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物,防误吸。 必要时吸氧,或进行人工辅助呼吸。

③ 保证患儿安全,惊厥时齿间应置牙垫,防舌咬伤或跌伤。

④ 皮肤、黏膜的护理:防止褥疮和继发感染。 注意眼、口腔的护理。

⑤ 饮食护理:提供足够热量、蛋白质及维生素食物。 少量多餐,耐心喂养。 对昏迷者,可鼻饲和由静脉补液。

⑥ 心理护理:结脑病情重、病程长,医护人员对患儿应和蔼可亲,关怀体贴。 及时解除患儿不适,为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的支持,使其克服焦虑,配合治疗。

⑦ 好转出院,应给予家庭护理指导:A.要有长期治疗准备,坚持全程、合理用药。 B.做好病情及药物毒副作用的观察,定期门诊复查。 C.为患儿制定良好的生活制度,保证休息,适当户外活动。 注意饮食,供给充足的营养。 D.避免继续与开放性结核病人接触,以防重复感染。 预防和治疗各种急性传染病。 E.有后遗症的患儿,瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼,促使功能恢复,防止肌挛缩。 对失语和智力低下者,进行语言训练和适当教育。

A1 型题

以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关(C)

A.治疗的早晚  B.结核性脑膜炎的病期 C.肺部有无结核病灶 D.年龄大小 E.结核菌对药物的敏感性


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