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小儿结核病的护理:结核性脑膜炎的发病机制、 临床表现及辅助检查

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

结核性脑膜炎简称结脑,是小儿结核病中最严重的一型。 病死率较高,存活者亦可能遗留后遗症,常在结核原发感染后 2 年以内,尤其 3~6 个月内最易发生。 婴幼儿多见。

1.发病机制  小儿血唱脑脊液屏障功能差、神经系统发育不成熟、免疫功能不完善;入侵结核菌易经血行播散,结脑为全身粟粒型结核的一部分。

2.临床表现  多缓慢起病,婴儿可以骤起高热、惊厥发病。

(1) 早期(前驱期):约 1~2 周。 患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视,有低热、呕吐、便秘,年长儿可诉头痛。

(2) 中期(脑膜刺激征期):约 1~2 周,因剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥,体温进一步增高。 脑膜刺激征阳性。 婴幼儿则以前囟饱满为主。 还可有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪出现眼球运动障碍及复视。 部分患儿巴氏征(+)、肢体瘫痪等。

(3) 晚期(昏迷期):约 1~3 周,上述症状逐渐加重,有意识矇眬、半昏迷进入完全昏迷。 频繁惊厥甚至可呈强直状态。 明显颅内高压及脑积水时,呼吸不规则或变慢,颅缝裂开,头皮静脉怒张等。 如治疗不及时最终可因脑疝死亡。

3.辅助检查

(1) 结核菌素试验可呈假阴性。

(2) 脑脊液:压力增高,外观透明或呈毛玻璃样,静置 12~24 小时后,可有蜘蛛网状薄膜形成,涂片检查,可查到结核菌。 白细胞总数(50~500)×109/L,淋巴细胞为主,糖和氯化物含量降低,蛋白定量增加。

(3) X 线胸片:85% 结脑患儿有结核病改变。

(4) 眼底镜检查:见脉络膜粟粒状结核结节。

A1 型题

1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现主要是(A)

A.性情的改变 B.持续性头痛 C.喷射性呕吐 D.脑膜刺激征明显 E.反复惊厥

2.下列症状哪项不属于结核性脑膜炎早期表现(E)

A.性情改变 B.发热 C.双目凝视 D.呕吐 E.惊厥

3.小儿结核性脑膜炎中期,主要临床表现为(A)

A.颈项强直,克氏征阳性 B.昏迷 C.频繁惊厥 D.神情淡漠 E.发热,盗汗

4.结核性脑膜炎进入晚期的特征是(A)

A.昏迷、半昏迷或强直性惊厥频繁发作  B.脑膜刺激征 C.颅神经受损  D.腹壁反射消失 E.偏瘫或肢体瘫痪

5.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是(D)

A.脑脊液压力增高  B.脑脊液外观呈毛玻璃样 C.脑脊液放置 24 小时有薄膜形成  D.脑脊液中找到结核杆菌

E.脑脊液中糖和氯化物降低

A3 型题

患儿 3 岁,因 2 周来发热、头痛、呕吐,精神不振,2 天来头痛呕吐加剧,抽风 1 次并发现颈项发硬而入院治疗。 半年前患原发性肺结核,曾服异烟肼 3 个月,症状好转后,家长自行停药。 查体:嗜睡,颈强直,心肺(-),脑膜刺激征(+)。

1.该患儿的临床诊断是(D)

A.原发性肺结核 B.结核隐性感染 C.支气管淋巴结核 D.结核性脑膜炎 E.粟粒型肺结核

2.该患儿的治疗是(E)

A.观察病情 3 个月 B.给予预防性抗结核治疗 6~12 个月 C.给予结核短程疗法 D.给予结核标准疗法 E.给予结核两段疗法

3.该患儿的首优护理诊断是(A)

A.潜在的并发症颅内压增高  B.有窒息的危险 C.有受伤的危险 D.有皮肤完整性受损的危险  E.营养失调

B 型题

A.昏睡,皮肤出现红色划纹征  B.面神经瘫痪 C.昏迷、惊厥  D.低热、消瘦、剧烈呕吐 E.性情改变、便秘、呕吐、双眼凝视

1.结核性脑膜炎晚期表现为(C)

2.结核性脑膜炎早期表现是(E)

A.性情改变 B.呕吐 C.皮肤划痕征 D.脑膜刺激征 E.频繁惊厥

3.结核性脑膜炎早期(A)

4.结核性脑膜炎中期(D)

5.结核性脑膜炎晚期(E)


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