重点等级： ☆ ☆
急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核，常是原发综合征发展的结果。 多见于婴幼儿初染后 6 个月以内。
1.发病机制 原发灶或胸腔内淋巴结干酪坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。 如结核菌进入肺静脉经血行或经淋巴播散至全身引起脑、脑膜、肝、脾、腹膜、肠、肾等全身粟粒结核病。
2.临床表现 多数起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲不振、面色苍白。 少数患儿咳嗽、气急颇似肺炎。 多数患儿同时有结核性脑膜炎症状。 体格检查表现为症状和体征与 X 线的不一致性。 偶可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝脾肿大。
3.辅助检查 重症患儿结核菌素试验可呈假阴性。 痰或胃液中可查到结核菌。 粟粒疹和眼底检查所见的结核结节有诊断意义。 多于发病两周后 X 线检查可见两肺均匀对称的、大小一致粟粒状阴影。
4.治疗原则 ① 以 INH、SM 为基础用药，其余选择性使用，总疗程 1 年半以上。② 伴严重中毒症状和结核性脑膜炎时，可加用肾上腺皮质激素 4～8 周。
5.护理
（1） 常见护理诊断： ① 体温过高：与结核感染中毒有关。 ② 气体交换受损：与肺部广泛粟粒结核病灶影响呼吸有关。 ③ 营养失调、低于机体需要量：与长期结核中毒和消耗有关。 ④ 潜在并发症：药物不良反应。
（2） 护理措施： ① 观察体温变化，给予降温处理。 ② 卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 ③ 供给充足的营养。 ④ 密切观察病情变化：定时测生命体征，如出现烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医生。 ⑤ 观察药物不良反应。
A1 型题
粟粒型肺结核 X 线检查肺部粟粒状阴影出现的时间是（D）
A.起病 3 天 B.起病 7 天 C.起病 10 天 D.起病 2 周后 E.起病 4 周后