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小儿结核病的护理:原发型肺结核的发病机制、 临床表现及辅助检查

重点等级: ☆ ☆

原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核,为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。

1.发病机制

(1) 结核杆菌吸入肺,引起原发病灶,多见于胸膜下,在肺上叶底部和下叶上部,以右侧多见。病变是渗出、增殖与坏死。

(2) 原发综合征病变由 3 部分组成:肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。

(3) 原发型肺结核的病理转归: ① 吸收好转,钙化或硬结。 ② 病变进展:产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎。 ③ 病变恶化:血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。

2.临床表现

(1) 轻症可无症状。 婴儿一般症状明显,表现为急性高热,一般情况尚好,2~3 周后转为持续低热。 若有淋巴结高度肿大,产生压迫症状,出现类似百日咳样痉咳,喘鸣或声音嘶哑。 年长儿可不出现任何症状,X 线检查时被发现。

(2) 重者以结核中毒症状为主,表现为长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。 体检周围淋巴结有不同程度肿大,婴儿可伴肝脾大。 肺部体征不明显,部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。

3.辅助检查  X 线胸片呈典型哑铃“双极影”。 支气管淋巴结结核 X 线表现为肺门淋巴结肿大,边缘模糊称炎症型,边缘清晰称结节型。

A1 型题

小儿时期的结核病,以哪型最多见(A)

A.原发型肺结核 B.结核隐性感染 C.支气管淋巴结核 D.粟粒型肺结核 E.结核性脑膜炎


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