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小儿结核病的护理:结核病的辅助检查

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.结核菌素试验  一般用 1 :2000 OT 稀释液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML(每 0.1ML内含结素 5 单位)。

(1) 试验方法:用皮内注射法。 将试液 OT 或 PPD 注入左前臂掌侧中、下 1/3 交界处皮内,使之形成直径 6~10MM 的皮丘。48~72小时观测反应结果。如为阴性可逐渐增加浓度复试,一般 1 :100 OT(100 结核单位) 仍阴性,可除外结核感染。

(2) 结果判断:应测硬结直径的毫米数,来判断:

阴性  (-)  无硬结;

弱阳性  (+)  结硬,平均直径在 5~9MM;

中阳性  (++ )  红硬,平均直径在 10~19MM;

强阳性  (+++)  红硬,平均直径>20MM;

极强阳性  (++++ )  除硬结外,还有水疱、坏死或淋巴管炎。

(3) 临床意义

① 阳性反应:A.3 岁以下,尤其是 1 岁以下未接种卡介苗小儿,表示体内有新的结核病灶。 B.儿童无明显临床症状而成阳性反应,表示受过结核感染,但不一定有活动病灶。C.强阳性反应,表示体内有活动性结核病。 D.两年之内由阴转阳,或反应强度从原直径 <10MM 增至>10MM,且增加的幅度为 6MM 以上者,表示新近有感染,或可能有活动性病灶。 E.接种卡介苗后阳性反应与自然感染反应的区别在于:自然感染反应较强,硬结质地较硬,颜色深红,边缘清楚,直径多在 10~15MM 以上,4~5 天后仍有痕迹。 而接种卡介苗者反应较弱,硬结质地较软,浅红色,边缘不整。 直径多在 5~9MM,48 小时后完全消失。 自然感染阳性变化少,短时间内反应无减弱倾向,持续多年,甚至终身。 接种卡介苗者反应有逐年递减倾向,一般 3~5 年消失。

② 阴性反应:A.未受过结核感染。B.初次感染后 4~8 周内。C.机体免疫反应受抑制时,呈假阴性反应,如重症结核病、麻疹等。 D.技术误差或结核菌(结素) 素效价不足。

2.实验室检查

(1) 结核菌检查:从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的手段。

(2) 免疫学诊断及生物学基因诊断。

(3) 血沉:可判断病灶是否具有活动性。

3.X线检查  因 95% 以上的人感染途径是肺,胸片检查确定病灶的部位、范围、性质、发展和决定治疗方案等具有重要的作用,必要时进行断层或 CT 检查。

4.其他  如纤维支气管镜检查、淋巴结组织活检、眼底镜检查、超声波检查等。

A1 型题

1.常用“OT”试验皮试液的浓度是(D)

A.1 :100 B.1 :200 C.1 :1000 D.1 :2000 E.1 :10000

2.关于结核菌素试验,正确的是(C)

A.注射后 15 分钟观察局部反应  B.一般用 1 :100 的浓度 C.红晕、硬结直径在 10~20MM 之间为“++ ” 

D.阳性反应表示有活动性结核病 E.阴性反应可排除结核病

3.结核病的原发综合征典型的 X 线胸片表现是(C)

A.云雾状阴影 B.团块状阴影 C.哑铃状“双极影”D.斑点状阴影 E.粟粒状阴影

4.PPD 试验(+++) 为(A)

A.硬结直径 20MM 以上  B.红斑直径 20MM 以上C.硬结直径 10~20MM 以上

D.红斑直径 15MM 以上E.红斑直径 20MM 以上伴水疱及局部坏死

5.小儿受结核菌感染至 PPD 试验阳性的时间为(B)

A.2~4 周 B.4~8 周 C.8~10 周D.10~12 周 E.12~16 周

6.观察 PPD 的时间为(D)

A.12 小时 B.12~24 小时 C.24~48 小时D.48~72 小时 E.72 小时后

7.PPD 结果判断中,正确的是(B)

A.小儿 PPD 阳性表示体内有活动结核B.小儿 PPD 强阳性表示体内有活动性结核病

C.PPD 硬结 5MM 以上为强阳性D.PPD 强阳性表示病情较重E.PPD 强阳性表示曾接种过卡介苗

8.1 岁小儿未接种过卡介苗,PPD 阳性则表示(C)

A.近 2~3 周内感染结核  B.体内已有免疫力,不会再感染结核

C.体内有活动结核  D.受过结核菌感染,不一定有活动结核

E.对结核无免疫力,不一定有活动结核

9.结核患儿 PPD 阴性,不包括(D)

A.初次感染 4~8 周内 B.严重结核病 C.合并麻疹D.1 岁以内婴儿 E.合并重度营养不良

10.PPD 结果判断,以下哪项是正确的(D)

A.硬结直径 5~9MM 为(-)  B.硬结直径 10~19MM 为(+)

C.硬结直径>20MM 为(++ )  D.除硬结外,有水疱或局部坏死为(++++ )

E.硬结直径>10MM 为强阳性

11.结核自然感染,PPD 阳性反应的特点,以下哪项不包括在内(E)

A.硬结质地硬,颜色深  B.反应持续时间可达 4~5 天

C.硬结消退后留有色素沉着及脱屑  D.硬结直径多在 10~15MM 以上

E.自然感染后 PPD 阳性持续 3~5 年消失

12.下列哪项不属于小儿结核病活动性参考指标(E)

A.血沉快 B.发热 C.PPD 强阳性D.痰中找到结核菌 E.胸片显示钙化灶

13.以下哪条不符合原发性肺结核的临床特点(C)

A.起病缓慢 B.有结核中毒症状 C.肺部体征明显D.肝脾肿大 E.疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑

14.PPD 试验,皮内注射皮丘直径为(C)

A.1~3MM B.3~5MM C.6~10MMD.10~12MM E.13~15MM

A2 型题

1.一个 2 岁的小儿未接种卡介苗,结核菌素试验阳性表示(A)

A.体内有活动性结核病灶 B.曾感染过结核 C.近 3 周内感染结核 D.对结核有抵抗力 E.不会再感染结核

2.一个 2 岁的小儿结核菌素阳性,但无症状,其处理是(B)

A.观察病情 3 个月  B.给予预防性抗结核治疗 6~12 个月C.给予结核短程疗法  D.给予结核标准疗法E.给予结核两段疗法

B 型题

A.PPD 试验(+) B.PPD 试验(++ ) C.PPD 试验(+++) D.PPD 试验(++++ ) E.PPD 试验(-)

1.硬结直径 5~9MM(A)

2.硬结直径 10~19MM(B)

3.硬结直径>20MM(C)


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