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呼吸系统疾病患儿的护理:肺炎的护理

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

1.护理诊断/ 问题

(1) 清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。

(2) 气体交换受损:与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。

(3) 体温升高:与肺部感染有关。

(4) 营养失调,低于机体需要量:与消化道功能紊乱引起摄入不足有关。

(5) 潜在并发症:心力衰竭。

(6) 潜在并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。

(7) 知识缺乏:患儿家长缺乏有关小儿肺炎的护理和预防知识。

2.护理措施

(1) 清理呼吸道: ① 保持室内适当的温度和湿度,鼓励患儿多饮水。 ② 经常帮助患儿翻身变换体位,同时轻轻叩击其胸部或背部,以利分泌物排出和防止分泌物坠积。 病情允许的情况下可进行体位引流。 ③ 给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出。 亦可按医嘱加入药物。 ④ 吸痰: 上述方法效果欠佳者可考虑用吸痰器吸出痰液。 ⑤ 按医嘱给抗生素,控制感染是减少痰液的关键措施,亦可给祛痰药物。

(2) 气体交换受损的护理: ① 置患儿于有利肺扩张的体位,如半卧位或高枕卧位。 尽量避免患儿哭闹,减少氧的消耗。 经常变换体位或抱起患儿,监测脉搏、呼吸,观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 ② 及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅。 ③ 按医嘱给氧:婴幼儿可用面罩法吸氧,年长儿可用鼻导管法。 湿化瓶内盛蒸馏水用以湿润氧气,重症肺炎缺氧严重者应用面罩加压法。 ④ 及时处理腹胀:可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。 若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。 中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压,按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动,消除腹胀,缓解呼吸困难。 ⑤ 按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。

(3) 体温升高的护理:观察患儿体温,定时测体温必要时给予对症护理。

(4) 营养失调: ① 因肺炎患儿高热使消化液分泌减少,细菌毒素、缺氧使肠蠕动减弱及功能紊乱,造成食欲下降、呕吐、腹泻导致营养不足,应及时补充。 尽量鼓励患儿多进食,可少食多餐。 对婴儿可延长喂哺时间,喂哺过程中可暂停治疗给以休息,人工喂养者选用开孔大小合适的乳头喂养,幼儿应给高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食,每次进食不宜过饱,进食时避免服药和治疗操作,以免不良刺激影响进食。 进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。 ② 呼吸困难较重者,喂哺同时给予吸氧,改善缺氧有利进食。 进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养,并做好相应护理。

(5) 预防心力衰竭的护理: ① 让患儿采取半卧位休息,并保持安静。 因患儿烦躁不安既加重心脏负担又增加机体氧的消耗,使病情加重而诱发心力衰竭。 使小儿安静,多给患儿安抚。 ② 控制输液速度,滴速应控制在每小时 5ML/KG。 ③ 密切观察病情,若出现心力衰竭的表现如呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等,及时通知医生,并按心力衰竭进行护理。

(6) 预防脓胸(或脓气胸、肺大泡、肺脓肿)的护理:密切观察病情,若发现以下情况,应及时报告医生。 ① 发热持续不退或退而复升,中毒症状加重,呼吸困难,频繁咳嗽,咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿;② 若突然病情加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等,应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。

(7) 健康教育: ① 向患儿家长介绍患儿病情及转归,解释药物的作用和疗程,指导家长协助观察病情,发现异常及时报告。 对年长儿童说明住院和注射等治疗对疾病痊愈的重要性,使与医护人员合作。 ② 讲解肺炎的护理要点,如保持患儿正确、舒适的体位,经常变换体位。 咳嗽时协助拍背,喂养时少食多餐。 避免呛咳,让患儿保持安静,减少氧的消耗及防止心脏负担加重。 ③ 嘱咐家长出院后给患儿增加营养,注意体格锻炼,多晒太阳,户外活动,增强抗病能力,避免到人多的公共场所,注意随时增减衣服,防止上呼吸道感染,预防肺炎的发生。 指导家长积极治疗佝偻病、先天性心脏病等以减少肺炎的发生,定期进行健康检查及预防接种。

A1 型题

1.肺炎患儿护理诊断 —— 气体交换受损的具体护理措施以下哪项正确(E)

A.半卧位或高枕卧位 B.及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅 C.给氧 D.按医嘱正确使用抗生素 E.以上都正确

2.肺炎患儿预防心力衰竭的具体护理措施不包括(E)

A.半卧位 B.安静休息,减少刺激 C.控制输液速度 D.密切观察病情 E.经常翻身,以利分泌物排出

3.关于小儿肺炎的护理,以下哪项不正确(D)

A.体位采用头高位或半卧位 B.经常翻身更换体位以减轻肺部淤血 C.及时注意吸痰以保持呼吸道畅通

D.尽量少喂奶、少喂食,以防呛咳及引起窒息 E.输液时严格控制液量和速度,以防肺水肿

4.肺炎容易并发脓胸、脓气胸的常见病原体是(C)

A.肺炎球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.绿脓杆菌 E.白色念珠菌

5.支气管肺炎患儿宜采取的体位是(E)

A.头侧平卧位 B.去枕平卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.头高位或半卧位

6.护理肺炎患儿应采取的措施是(B)

A.应加快输液速度 B.经常翻身更换体位 C.不断用吸痰器吸痰 D.持续正压面罩吸氧 E.病室温度应大于 25 ℃

A2 型题

支气管肺炎患儿,在一般治疗措施中,下列哪项不正确(E)

A.室内空气流通,保持一定温度、湿度 B.保持呼吸道通畅,给氧 C.经常变换体位,减少肺淤血

D.供给易消化、富有营养的食物 E.不能进食者给予静脉补液,每日液体量应 100~120ML/KG

A3 型题

患儿 5 个月,因发热、咳嗽 2 天,喘 1 天入院。 体检:体温 39.5 ℃,脉搏 150 次/分,呼吸50 次/分,烦躁不安,面色灰白,两肺有细湿啰音。 诊断:支气管肺炎。

1.该患儿首选的护理诊断/问题是(D)

A.体液不足 B.营养缺乏 C.心输出量减少 D.体温升高(过高)  E.睡眠形态紊乱

2.该患儿的喂养,下列哪项不妥(D)

A.少量多次喂养  B.喂养中可间断休息C.给予高营养的软食  D.必要时边吸氧边喂E.喂奶后右侧半卧位

3.该患儿入院时,护士对家长进行健康指导最重要的是(E)

A.介绍预防肺炎知识  B.纠正不良饮食习惯C.讲解各种肺炎病因  D.按时进行预防接种E.保持患儿安静避免呛咳

患儿 10 个月,以发热、咳嗽、气促就诊,体检:体温 39.5 ℃,脉搏 150 次/分,呼吸 150 次/分,口周发绀,两肺有细湿啰音,诊断为肺炎。

4.应对该患儿立即采取的护理措施是(D)

A.调节病室的温、湿度  B.取舒适的平卧位 C.进行雾化吸入D.进行物理降温  E.翻身、拍背、吸痰

5.该患儿入院时,对其家长的健康指导特别重要的是(C)

A.介绍肺炎的病因  B.指导合理喂养 C.说明保持患儿安静的重要性  D.示范帮助患儿翻身的操作 E.讲解肺炎的预防

6.该患儿住院期间护士应重点观察(E)

A.睡眠状况  B.进食多少 C.大小便次数  D.咳嗽频率及轻重 E.脉搏、呼吸的改变


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