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常见传染病患儿的护理: 细菌性痢疾的治疗原则

重点等级: ☆

1.急性菌痢

(1) 一般及对症治疗:脱水者可给以口服或静脉补液,高热病人可用退热药或物理降温。 腹痛剧烈者给予解痉药。

(2) 病原治疗:选用对痢疾杆菌敏感的抗生素,如丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、第三代头孢菌素等,静脉用药病情好转后改为口服,疗程不短于 5~7 天。喹诺酮类药也是目前较理想的药物,但儿童慎用。

2.中毒型菌痢

(1) 病原治疗:与急性菌痢相同。

(2) 高热和惊厥的治疗:应积极用退热药及物理降温。 惊厥者可用地西泮(安定)、水合氯醛等。 反复惊厥者,可用亚冬眠疗法,使体温尽快降至 38 ℃ 左右。

(3) 循环衰竭的治疗: ① 扩充血容量:常用的扩容液体有 2 :1 等张含钠液或 5 %低分子右旋糖酐,力争在数小时内改善微循环,逆转休克。 休克好转后则仍需静脉维持输液。 ② 纠正酸中毒:一般先用 5 % 碳酸氢钠 5ML/KG,以后根据二氧化碳结合力酌情补充。 ③ 血管活性药:在补充血容量及纠正酸中毒基础上应用血管活性药。 休克早期给血管扩张药,可解除血管痉挛。 如血压回升不佳者,改用收缩血管药,如多巴胺、间羟胺等。 ④ 肾上腺皮质激素:利用其抗炎、抗毒、抗休克和减轻脑水肿作用,选用地塞米松的短疗程大剂量静脉滴注,一般不超过 3 天。 ⑤ 保护重要脏器功能:有心功能不全者可用强心剂。

(4) 呼吸衰竭的治疗: ① 脑水肿病人可用 20% 甘露醇快速静脉推注脱水治疗,每 6 ~8 小时 1 次,以防止发生脑疝及呼吸衰竭。 ② 肾上腺皮质激素可减轻脑水肿,降低颅内压。 ③ 对于呼吸衰竭病人应给予吸氧,并保持呼吸道通畅,应用呼吸兴奋剂,必要时行气管切开及应用人工呼吸器。

3.慢性菌痢

(1) 病原治疗:结合粪便培养及药物敏感试验选用有效抗菌药物,常联合应用两种不
同类型抗菌药物,重复 1~3 个疗程。

(2) 如出现肠道菌群失调,可应用乳酸杆菌或双歧杆菌制剂进行纠正。


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