护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试 > 儿科护理学

常见传染病患儿的护理:猩红热

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

猩红热是由乙型 A 组溶血性链球菌引起的急性传染病,临床上以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。 少数患儿病后 1~5 周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

1.病原学  病原菌主要为乙型 A 组溶血性链球菌。

2.流行病学

(1) 传染源:病人及带菌者为主。

(2) 传播途径:主要通过空气飞沫传播,亦可由食物、玩具、衣服等物品传播。 经创口、产道感染引起“外科型”、 “产科型”猩红热。

(3) 易感人群:人群普遍易感,儿童发病率高,3~7 岁多见。

(4) 流行特征:冬春季多见。 感染后可获抗菌免疫和抗毒免疫,有型的特异性,而无交叉免疫。

3.发病机制与病理  链球菌及其毒素侵入机体后主要产生 3 种病变:

(1) 化脓性病变:病原菌侵入咽部或其他部位,可在局部产生化脓性炎症反应,引起化脓性咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎等,并可致败血症。

(2) 中毒性病变:毒素吸收引起发热等全身中毒症状,红疹毒素使皮肤和黏膜血管充血、水肿,出现典型猩红热皮疹,退疹时表皮细胞坏死引起脱皮。

(3) 变态反应性病变:病程 2~3 周,少部分病人出现变态反应性病理损害,主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。

4.临床表现  潜伏期:1~12 天,一般 2~5 天。

(1) 前驱期: ① 发热:起病急,畏寒,高热,多为持续性。 ② 咽峡炎。

(2) 出疹期: ① 皮疹:发热后第 2 天出现。 始于耳后、颈部,很快扩展至胸、背、腹及上肢,24 小时左右迅速波及全身。 为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹,压之褪色,有砂纸感,疹间无正常皮肤,有痒感。 48 小时达高峰,然后体温下降。 皮疹按出疹顺序 2~4 天内消失。 ② 帕氏线:皮肤皱褶处,皮疹密集,因压迫摩擦出血而呈紫红色线状。 ③ 口周苍白圈。 ④ 杨梅舌。

(3) 脱屑期:病后 1 周末开始脱屑,脱屑程度与皮疹轻重一致,重者呈大片状脱皮,呈“手套”、 “袜套”状。

5.辅助检查  白细胞总数增高,中性粒细胞占 80% 以上,胞浆中可有中毒颗粒及空泡,取咽拭子或其他病灶分泌物培养可得乙型溶血性链球菌。

6.并发症  急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等。

7.治疗原则  应首选青霉素 G 治疗,中毒症状重伴休克者,应给予相应处理,防治并发症。

8.护理

(1) 常见护理诊断: ① 体温过高:与感染、毒血症有关。 ② 皮肤完整性受损:与皮疹、脱皮有关。 ③ 潜在并发症:急性肾小球肾炎。

(2) 护理措施: ① 发热的护理:病人卧床休息 2~3 周;给予适当物理降温,或遵医嘱服用解热止痛剂;急性期给营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食,恢复期给软食;遵医嘱及早使用青霉素 G 治疗,给溶菌酶含片;用生理盐水或朵贝尔溶液漱口。 ② 皮肤护理:观察皮疹及脱皮情况;保持皮肤清洁,衣被勤洗换;温水清洗皮肤;剪短患儿指甲,避免抓破皮肤。 ③ 预防并发症护理。

9.预防

(1) 隔离患儿:呼吸道隔离至症状消失后 1 周,连续咽拭子培养 3 次阴性。 有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。

(2) 切断传播途径:通风换气或用紫外线照射进行消毒,鼻咽分泌物须以 2%~3 %氯胺或漂白粉澄清液消毒,被病人分泌物所污染的物品,如食具、玩具、书籍、衣、被褥等,可分别采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝晒等。

(3) 保护易感人群:接触者观察 7 天,用青霉素或磺胺类药物预防。

A1 型题

猩红热患者应隔离到(E)

A.体温正常 B.症状消失 C.青霉素治疗后 10 天 D.咽拭子培养 2 次阴性后 E.症状完全消失,咽拭子培养 3 次阴性后

A2 型题

5 岁女孩,2 周前发热,第 2 天后出皮疹,皮疹 2~3 天出齐后体温渐退,1 周来全身皮肤糠麸样脱屑,手脚有大片脱皮,最可能的诊断是(E)

A.麻疹 B.风疹 C.药疹 D.猩红热 E.幼儿急疹

B 型题

A.麻疹 B.风疹 C.猩红热 D.水痘 E.幼儿急疹

1.患儿发热 1 天,皮疹伴杨梅舌及扁桃体炎(C)

2.发热,有柯氏斑(A)

3.皮疹特点为向心性分布,自躯干 → 面部见于(D)

A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 E.肠道病毒感染

4.退疹 1 周后手足大片脱皮(D)

5.皮肤弥漫性充血,上有密集针尖大小丘疹(D)

6.退疹后有色素沉着(A)


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning