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常见传染病患儿的护理:水痘

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

是由水痘唱带状疱疹病毒引起的急性传染病。

1.病原学  水痘唱带状疱疹病毒属疱疹病毒亚科,人是已知的自然界中惟一的宿主。

2.流行病学

(1) 传染源:水痘病人。 (2) 传播途径:经飞沫或接触传播。 出疹前 1~2 天至疱疹全部结痂时均有传染性。 (3) 易感人群:一般为 2~6 岁,接触后 90% 发病。 (4) 四季均可发生,冬春季高发。

3.临床表现  潜伏期 14~16 天。

(1) 前驱期:症状轻微。 低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。

(2) 出疹期:起病 1~2 天后出皮疹,首发于躯干,后至脸、肩、四肢,呈向心性分布,皮疹按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。 经 24 小时,水痘内容物由清亮变为浑浊,疱壁薄易破,瘙痒感重,愈后多不留瘢痕。 水痘出疹是连续分批出现,一般 2~3 批,在同一部位可见不同性状的皮疹。 部分疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜,破溃后形成溃疡。 疱液内含大量病毒。 由于病变浅表,愈合不留瘢痕。水痘为自限性疾病,一般 10 天左右自愈。 体弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿,可发生出血性和播散性水痘。 新生儿偶可患先天性水痘综合征、胎儿畸形。

4.辅助检查  血象:白细胞正常或稍高。

5.并发症  继发皮肤细菌感染、水痘脑炎、水痘肺炎等。

6.治疗原则

(1) 主要是对症治疗:可用维生素 B12 肌内注射,抗病毒药物。 如有高热对症处理。

(2) 正在应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿,在不影响治疗的情况下尽快减量或停药。

(3) 支持疗法:给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持。

7.护理

(1) 常见护理诊断: ① 体温过高:与病毒感染有关。 ② 皮肤完整性受损:与水痘病毒、继发细菌感染有关。 ③ 有感染的危险:与皮肤受损有关。 ④ 潜在并发症:脑炎。

(2) 护理措施: ① 观察体温变化,如有高热可用物理降温。 ② 皮肤的护理:室温适宜,衣被不宜过厚,勤换内衣,保持皮肤清洁,防止继发感染。 剪短指甲,婴幼儿可戴并指手套。 皮肤瘙痒,局部涂 0.25 % 冰片炉甘石洗剂或 5% 碳酸氢钠溶液,口服抗组胺药物。③ 病情观察:注意观察精神、体温、食欲,及早发现并发症,予以相应的治疗及护理。

8.预防  无并发症的患儿多在家隔离治疗,至疱疹全部结痂或出疹后 7 天止。 体弱、应用大剂量激素或免疫缺陷者,应在接触水痘后 72 小时内给予水痘唱带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射,可起到预防或减轻症状的作用。 近年来国外试用水痘唱带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意。

A1 型题

1.水痘为自限性疾病,一般预后好,但后果严重的情况是(C)

A.先天性水痘 B.新生儿水痘 C.使用激素或体质很弱的患儿 D.水痘合并脑炎 E.水痘合并皮肤感染

2.关于水痘的叙述,不正确的是(D)

A.水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的疾病 B.以全身出现水疱疹为体征 C.感染水痘后一般可持久免疫,但可发生带状疱疹

D.水痘痂皮有传染性 E.四季可发病,以冬春季为高

3.关于水痘,下列叙述不正确的是(C)

A.皮疹成批出现,斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 B.皮疹呈向心性分布 C.仅由呼吸道传播

D.病人为主要传染源 E.水痘为自限性疾病,病程 10 天左右

A3 型题

患儿,男,7 岁。 昨起发热 37.5~38 ℃,今起出皮疹主要为红色斑丘疹,主要在头面部和躯干,部分皮疹已形成疱疹。

1.该患儿最可能的临床诊断是(C)

A.麻疹 B.风疹 C.水痘 D.猩红热 E.幼儿急疹

2.造成该患儿预后严重的情况是(B)

A.使用抗生素 B.使用激素 C.继发皮肤感染 D.合并脑炎 E.合并肺炎

3.该患儿应隔离到(D)

A.疹后 3 天 B.疹后 5 天 C.疱疹开始结痂 D.疱疹全部结痂 E.痂皮完全脱落

B 型题

A.麻疹 B.幼儿急疹 C.风疹 D.猩红热 E.水痘

1.丘疹、水疱、结痂同时存在(E)

2.发热 3~4 天出疹,出疹期热更高(A)


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