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常见传染病患儿的护理:麻疹

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。

1.病因

麻疹病毒属副黏液病毒,为 RNA 病毒,低温下可生存较久,0 ℃ 时约为 1 个月。 55 ℃ 15 分钟即被破坏,含病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过 2 小时,在流通空气中或日光下 30 分钟失去活力。

2.流行病学

(1)传染源:病人是惟一的传染源,从发病前2~3天至出疹后5天内均有传染性。有并发症传染性可延长至出疹后 10 天。

(2) 传播途径:主要是飞沫直接传播。

(3) 易感人群和免疫力:人群普遍易感,但病后能获持久免疫。

(4) 流行特点:任何季节可发病,以冬春季多见。 6 个月至 5 岁小儿发病率最高。 麻疹疫苗普遍接种以来,发病年龄后移。

3.临床表现

潜伏期 6~18 天,接受过免疫者可延长至 3~4 周。

(1) 前驱期:一般 3~4 天,以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。 体温39~40 ℃,头痛、喷嚏、流泪、眼睑水肿、结膜充血、畏光流泪。 颊黏膜上,可出现 0.5 ~1MM 大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑),周围有红晕,出疹 1~2 天后逐渐消失。 伴有刺激性干咳、精神萎靡、纳差、呕吐及腹泻。

(2) 出疹期:一般 3~5 天。 皮疹初见于耳后发际,渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。 始为淡红色的斑丘疹,直径约 2~4MM,散在分布,后融合呈暗红色,皮疹痒,疹间皮肤正常。 全身中毒症状及咳嗽加剧,肺部可闻少量啰音。

(3) 恢复期:一般 3~5 天。 皮疹按出疹顺序消退,有米糠样脱屑及褐色色素沉着,经1~2 周消退。 体温下降,全身情况好转。少数病人呈非典型经过。 有一定免疫力者呈轻型麻疹;体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹,如持续高热,中毒症状重,皮疹密集融合,有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现。

4.辅助检查  鼻、咽分泌物,痰,尿沉渣涂片可见多核巨细胞;用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹 IGM 抗体,均有早期诊断价值。

5.并发症  ① 肺炎:最常见;② 喉炎;③ 脑炎;④ 结核病恶化。

6.治疗原则  无特殊治疗。 对症治疗、中药透疹治疗及护理为主,治疗并发症。

7.护理

(1) 常见护理诊断: ① 体温过高:与病毒血症、继发感染有关。 ② 皮肤完整性受损:与麻疹病毒感染有关。 ③ 营养失调、低于机体需要量:与消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。 ④ 潜在并发症:肺炎、喉炎、脑炎。

(2) 护理措施: ① 高热的护理:卧床休息至皮疹消退、体温正常。 出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,以免影响透疹,体温超过 40 ℃ 以上时可用小量的退热剂。 以免发生惊厥。 ② 皮肤黏膜的护理:保持床单位整洁干燥和皮肤清洁,勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。 生理盐水清洗双眼,滴入抗生素眼液或眼膏,可加服维生素 A 预防干眼病。 如透疹不畅,可用鲜芫荽煎水服用并抹身。 ③ 饮食护理:给予清淡易消化的流质饮食,少量多餐。 多喂开水及热汤,恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。 ④ 防止呕吐物或泪水流入外耳道。 及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出,加强口腔护理。 ⑤ 应密切观察病情,及早发现并发症。

8.预防

(1) 隔离患儿:呼吸道隔离至出疹后 5 天,有并发症者延至出疹后 10 天。 接触的易感儿隔离观察 21 天。

(2) 切断传播途径:病室通风换气进行空气消毒,患儿衣被及玩具曝晒 2 小时,减少不必要的探视预防继发感染。

(3) 保护易感人群:对 8 个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。 易感儿接触病人后 2 天内接种有预防效果。 接触后 5 天内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白,可免于发病,6 天后注射可减轻症状,有效免疫期 1~8 周。

A1 型题

1.麻疹的传播途径主要是(A)

A.飞沫呼吸道传染  B.虫媒传播  C.消化道传播 D.血液传播 E.皮肤接触传播

2.麻疹出疹的顺序是(B)

A.头面 → 耳后 → 躯干 → 四肢末端 → 全身

B.耳后发际 → 面部 → 躯干 → 四肢 → 手掌足底

C.四肢末端 → 头面 → 躯干 → 背部 → 胸部

D.四肢末端 → 躯干 → 头面 → 耳后发际

E.四肢末端 → 头面 → 耳后发际 → 前胸 → 后背

3.麻疹常见的并发症是(B)

A.脑炎 B.肺炎 C.喉炎 D.心肌炎 E.结核

4.护士门诊分诊,早期发现麻疹最有价值的依据是(B)

A.发热、呼吸道卡他症状及结膜充血  B.口腔黏膜柯氏斑 C.颈部淋巴结肿大  D.1 周前有麻疹接触史 E.身上有皮疹

5.降低麻疹发病率的关键措施是(A)

A.早发现、早治疗、早隔离  B.易感儿按时接种麻疹疫苗

C.患儿停留过的病室要彻底通风  D.易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白

E.流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所

6.典型麻疹之皮疹的特点是(D)

A.皮肤普遍充血,有红色粟粒疹  B.疹间无正常皮肤

C.玫瑰色斑丘疹  D.红色斑丘疹,疹退后有色素沉着及脱屑 E.出血性皮疹

7.麻疹的隔离期是(C)

A.隔离到起病后 1 周 B.隔离到出疹后 1 周 C.无并发症隔离到出疹后 5 天,有并发症隔离到出疹后 10 天

D.隔离到疹退后 5 天 E.隔离到疹退后 10 天

8.关于麻疹病毒,以下叙述哪项不正确(E)

A.属副黏液病毒 B.是一种 RNA 病毒 C.对消毒剂不敏感 D.加热至 56 ℃ 30 分钟可杀灭

E.在阳光下空气流通环境中,3 小时失去活力

9.关于麻疹的叙述,不正确的是(B)

A.病人是惟一传染源 B.只通过呼吸道传染 C.凡未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者为易感者

D.感染后可终身免疫 E.潜伏期末 2~3 天至出疹后 5 天有传染性

10.关于麻疹的预防,不正确的是(B)

A.患者隔离一般至出疹后 5 天,并发肺炎者至出疹后 10 天 B.易感儿接触患儿后,从第 1 天起隔离观察直至出疹后 21 天

C.易感儿接触患儿后用过被动免疫制剂者,应延长隔离期至28天 D.易感儿接触患儿后 5 天内肌注麻疹免疫球蛋白,可免于发病

E.被动免疫,免疫力维持 3~8 周

11.典型麻疹最先出现皮疹的部位是(B)

A.面部 B.耳后发际 C.颈部 D.前胸 E.四肢

A2 型题

患儿 2 岁,高热 4~5 天,1 天来全身出皮疹,为红色粟粒大小斑丘疹,疹间皮肤不充血,精神食欲差,伴有流涕、咳嗽重,眼结膜充血、畏光,最可能是患(A)

A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 E.水痘

B 型题

A.起病 5~6 天出疹 B.发热 3~4 天开始出疹 C.起病 1~2 天后出疹 D.发热 1 天出疹 E.起病即出疹

1.麻疹的出疹时间在(B)

2.水痘的出疹时间为(C)

A.急性肾小球肾炎 B.肺炎 C.脑膜脑炎 D.胰腺炎 E.心肌炎

3.麻疹最常见的并发症是(B)

4.儿童流行性腮腺炎最常见的并发症为(C)

5.猩红热的并发症常见为(A)

A.水痘 B.风疹 C.麻疹 D.猩红热 E.肠道病毒感染

6.伴有杨梅舌、扁桃体炎(D)

7.口腔有柯氏斑(C)

8.呼吸道卡他性炎症、结膜炎(C)


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